周梦圆医生的科普号

前段时间，老爸评测对于“嗳婴树”品牌的“益芙灵多效特护抑菌霜”的曝光受到了大家的广泛关注，宝宝在外用该宝宝霜后出现了发育落后、多毛，而该婴儿霜及同厂家另一款婴儿霜都被检测出了含有高达30多（mg/kg）的超强效激素。 事实上，这已经不是第一次激素婴儿霜被曝光了。2018年江苏网络电视台就曾报道，一位小孩因长期使用含有激素的紫草膏，身体出现了发育迟缓、高血糖、结石，出现了满月脸。 2019年的“3·15”，丁香妈妈联合美丽修行、《中国消费者报》等媒体平台抽取了市面上的8款热销的宝宝霜，结果显示其中有6款都添加了含量较高的激素，部分产品甚至添加了3种以上的激素。 虽然，在这些案例里面，我们尚不清楚患儿外用这些“宝宝霜”的频次、用量、时间，以及患儿本身的身体状况等等。我们目前还不能够完全定论患儿的病情就是由于该类宝宝霜导致的。 但是，家长们通过这些报道，一定要足够警醒，在选择宝宝外用“湿疹膏”时候，一定要擦亮眼睛，不要选择“消”字号的产品。同时，对于宝宝湿疹的治疗，要在医生的指导下，合理正确的使用激素，万万不可讳疾忌医！！！ 那么，下面我们就来谈谈具体如何鉴别市面上的“消”字号产品以及如何合理正确的使用激素。 ●“消”字号产品实际为消毒剂类、消毒器械类和卫生用品类产品，消字号仅有消毒功能不具备治疗效果，是不能用于治疗皮肤类疾病的。所以某些“消”字号的产品，明明是“消”字号，却宣传有皮肤抑菌作用，这是不可外用的。 ●消”字号产品的许可证发放与管理仅由省级以下卫生行政部门负责，审批时间一般是一个月，所以这类产品的市场监管是极其薄弱的。 ●如果在图文宣传为“抑菌霜”、“皮肤消毒剂”、“特效中药乳膏”等“湿疹膏”的外包装或者瓶身侧面、底部看到“消”字，不推荐购买使用。 那么，如何正确合理的使用激素呢？ 外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但很多家长听了太多激素的副作用，都非常“恐惧”激素。 而外用激素是需要根据患者的年龄、发病的部位、病情的轻重等等来选择相应的剂型、效能、种类及使用时间、持续时间、频率等等。 在临床上，对于婴幼儿及儿童的患儿湿疹、特应性皮炎的治疗，我们医生大多选择的都是弱效激素，而婴幼儿外用弱效激素出现全身副作用如引起生长发育抑制缓慢其实是极其少见。 那么，为什么还有部分湿疹、特应性皮炎的宝宝，会出现营养不良、发育不良呢？ 原因主要有以下两个方面： 1、患儿家长过度控制饮食，宝宝由于长期营养的缺乏导致营养不良。 2、剧烈瘙痒引起睡眠差，影响患儿夜间生长激素分泌导致发育不良。 所以，对于湿疹、特应性皮炎，家长们一定要在医生的指导下，进行合理规范的治疗。 值得一提的是，局部外用激素副作用如皮肤萎缩、长毛，往往是由于长期使用了强效、超强效激素，一般情况下是可以减轻或恢复正常。另外，外用激素药膏后出现炎症后色素沉着或者色素减退是较为常见的，要知道湿疹、特应性皮炎本身不用激素也会出现上述情况，局部停用激素药膏或者湿疹、特应性皮炎痊愈后也可以恢复正常皮肤。所以，对于上述情况，家长们完全不用过多担心。 宝宝如果得了皮肤病，建议大家尽量至医院皮肤科就诊，明明白白的用药。不要购买不知名的药品，也不要人云亦云，给宝宝胡乱使用外用的药物。要知道，很多儿童皮肤病虽然症状一样，但病因却不相同，一旦出错，反而耽误了病情。

老百姓说的“瘊子”“刺瘊”“千日疮”，还有常州话所说的“mo”，都拥有一个共同的学术名词，那就是——寻常疣，是由于人类乳头瘤病毒HPV感染所引起的。常州市儿童医院皮肤科周梦圆各位家长听到HPV先莫惊慌，下面就听我慢慢道来：①寻常疣的表现，分为哪些种类呢？②“瘊子”真的分公、母吗？③需要与哪些疾病相鉴别呢？④常见的治疗方法及注意事项又有哪些呢？图1 寻常疣图2 跖疣临床表现寻常疣（图1）初起多表现为单个针尖大的丘疹，渐渐扩大为豌豆甚至更大的多个丘疹，常好发于手、脚、面等部位。寻常疣的特殊类型有：丝状疣、指状疣等等，跖疣（图2）也是寻常疣的一种，常发生于足底。而大家对于寻常疣的认识有很多误区，下文就为大家一一解开。寻常疣与HPV感染有关系吗？寻常疣确实是一种HPV感染，但是必须要说明的是，寻常疣感染的HPV病毒一般都是低危型的HPV-1、2、4、7型等，与高危型HPV相关的尖锐湿疣、宫颈癌、口腔癌没有必然的联系，所以大家没有必要过分紧张。“瘊子”分公母吗？“瘊子”是由于HPV病毒感染所造成的，因为发病有先后，而且也会自身传染或间接传染给他人，所以才会越长越多，而约65%的寻常疣会在两年内消退，并没有“公瘊子”“母瘊子“的说法。对症治疗需要与寻常疣相鉴别的疾病有很多，比如长在足底的跖疣常常要与鸡眼、胼胝（pian zhi）相鉴别，长在脖子上的丝状疣常常要与软纤维瘤、脂溢性角化相鉴别。因此，一旦得了瘊子，我们应当至医院皮肤科就诊，在医生的指导下，对症治疗。关于寻常疣的治疗方法有很多，比如冷冻、电离子、二氧化碳激光、火针、外用水杨酸、外用咪喹莫特等等。其中，最常用的要属冷冻。冷冻治疗使用的是-196℃的液态氮，为低温制冷剂，冷冻疗法是利用制冷剂产生低温使病变组织坏死以达到治疗目的。冷冻治疗可以用来治疗寻常疣、跖疣、丝状疣、扁平疣、软纤维瘤、皮赘、结节性痒疹等皮肤病。关于冷冻治疗的注意事项1冷冻治疗后冷冻部位应少出汗，少着水。如果局部需要清洁，可用流动水冲洗，用软毛巾蘸干，局部外涂消炎药膏（1-2周），以防感染。尤其在局部红肿明显时，一定要坚持涂抹消炎药，防感染。消炎药膏用法为局部涂抹，每日2-3次。2 冷冻部位应充分暴露，保持局部清洁干燥，切忌用创可贴或纱布包裹。3 冷冻结痂脱落后，如面部、颈部、双手背等部位，应当要严格防晒，以免留下较深的色素沉着。4 如果冷冻的面积较大，局部会出现水疱，属正常反应。如果水疱过大、肿胀疼痛明显，可来门诊抽疱液、换药；小的水疱尽量不要抓破，让其自然吸收、干燥、结痂、脱落，并注意预防感染。5 冷冻治疗后1-2周须至门诊复诊。

“医生，快来看看我们家孩子脸上的白斑是不是虫斑啊？为什么给他吃了打虫药还没有用？”“医生，快看看！我们家孩子脸上的白斑是不是白癜风啊？”每天门诊都会有家长对于孩子脸上的白斑很焦虑，下面就让我们解开这个“白斑”的谜团，家长们一定要认真阅读哦！白色糠疹又叫单纯糠疹，也就是老百姓常说的“虫斑”，这是一种表现为圆形、椭圆形或者不规则形状的色素减退斑的皮肤病，表面常覆盖有细薄的鳞屑，多好发于面部，也就是上图所示的皮肤病。本病常常见于3-16岁的儿童及青少年，是一种非常常见的皮肤病。对于白色糠疹的发病原因，与蛔虫等肠道寄生虫没有的任何关系，所以吃打虫药来治疗“虫斑”是一种错误的观念。此病的发生多与特应性皮炎、日晒、营养不良、过度清洁、皮肤干燥、马拉色菌感染等等有关。此外，对于面部白斑，家长们也不能一概而论，都认为是白色糠疹。应当至皮肤科就诊，要排除白癜风、花斑癣、无色素痣、贫血痣、特发性点状白斑、炎症后色素减退等皮肤病，对症处理。那么，在排除了其他皮肤病后，对于白色糠疹的患儿，如何治疗与护理呢？首先，如果是同时患有湿疹、特应性皮炎，或者面部干燥的患儿，除了治疗原发病的同时，我们一定要注重日常的护理，每天多次涂润肤霜是最基础的护理。其次，患儿家长要重视孩子的健康状况，孩子要饮食均衡，注意营养。再者，患儿要尽量避免在户外长时间的阳光暴晒。另外，患儿家长应当至皮肤科就诊，在医生的指导下进行外用药物的正规治疗，切忌不可盲目地“打虫”治疗。

“医生，我们孩子吃了个芒果变成这样啦？”这是比较严重的芒果唇炎，并且累及了面部皮肤。唇炎是皮肤科很多患儿的家长碰到的最头疼的问题之一。下面，就让我们一起来好好认识这个疾病吧！那么，为什么唇炎会如此难以治疗呢？常州市儿童医院皮肤科周梦圆常州市儿童医院皮肤科周梦圆要知道，与发生在皮肤的疾病相比，唇炎因其发生在黏膜部位而难以治疗。由于和皮肤结构不同，这个部位没有毛发、汗腺、皮脂腺，而且其角质层很薄甚至很多地方都没有角质层，所以唇部很容易受到损害，因而会发生相应的疾病。唇炎是发生在黏膜及黏膜皮肤交界处的疾病，又分为很多种类型。其中，儿童最常见的是接触性唇炎、剥脱性唇炎、口角唇炎等等。因此，我们应当要明确病因、对症治疗。接触性唇炎的患儿常常有明确的接触史，如使用牙膏、唇膏，或者是接触了调味剂（如桂皮、丁香），或者是食用了芒果、柠檬等水果，或者是接触了金属（如镍、金），亦有研究发现接触乐器也会导致该病的发生。剥脱性唇炎常常是由于继发于患者不良习惯的刺激，如舔嘴唇、撕嘴唇的皮等等。值得一提的是，部分具有舔嘴唇习惯的患儿是由于接受了错误的教育方式或者是不良的环境造成的皮肤行为症。部分剥脱性唇炎的患者还伴有不良的情绪，如焦虑、抑郁等等。此外，念珠菌感染也是病因之一。口角唇炎顾名思义，是发生在口角处及其周围的炎症。该病的病因比较复杂，主要有下面几个方面：①营养缺乏的患者，比如核黄素、铁、蛋白质等的缺乏；②该病常常合并于特应性皮炎、脂溢性皮炎等皮肤病；③部分患者是由于口腔念珠菌感染、糖尿病等，所以常年伴发有反复发作的口角唇炎；④部分患者是因为机械的刺激因素，比如佩矫正器等造成口角部位发生褶皱，从而发生炎症。对于唇炎的治疗，我们首先应当明确病因，去除诱因。尤其是对于剥脱性唇炎的患者，应当及时纠正不良习惯，家长应当注重正确的家庭教育，引导孩子正确的行为习惯，必要时还应当至心理门诊就诊。其次，尽量不要用手撕嘴巴上面的死皮，正确的做法是用热毛巾敷5-10分钟，软化唇部死皮，让其自然脱落。再者，对于干裂严重的患儿，家长应当给患儿选用合适的唇膏，尽量不要选用含有水杨酸、矿物油、微晶蜡成分的唇膏，最好选用含有尿素囊、甘草酸、维生素E的唇膏。最后，如果使用了上述方法仍然无效的话，那就要及时到我们皮肤科门诊就诊了，对症外用及口服药物。

门诊上时常会碰到一个有意思的现象，家长和患儿脸上同时出现火气：“医生，快看一下，怎么我们一家人都上火了？”其实，“上火、火气、起泡了”往往是由于单纯疱疹病毒感染所导致的皮肤病，学名叫“单纯疱疹”，该病

炎炎夏日， 越来越多的家长反应， 他们家的宝宝身上， 出现了一种特殊的皮疹。 主要符合下列三项特征: 1. 蜡样光泽的丘疹或结节， 2.顶端凹陷， 3.能挤出乳酪状的物质。 这就是我们俗称的“水瘊子”，学名传染性软疣（Molluscum Contagiosum），常见于儿童，也可见于成人。 本病是由传染性软疣病毒感染所引起的，而传染性软疣病毒是痘病毒科中的一种，其核酸为DNA，寄生于人类，主要分为I、II两型，而I型是引起感染的主要亚型。感染该病毒的潜伏期在14天至6月之久。 传播方式：主要通过直接接触，如幼儿可通过与患儿的皮肤的直接接触而患病；或间接接触，如澡堂、桑拿房、游泳池内接触了传染性软疣病毒；或自体接种，如患儿的正常皮肤因为搔抓等，接触了自身的传染性软疣病毒而感染。 所以！！如果一旦感染了传染性软疣，患儿自身尽量减少搔抓，应该避免至公共场所如浴室、游泳池等易与他人亲密接触的地方，以防止病毒扩散，尽量减少与其他孩子的亲密接触，避免与他人共用毛巾等等。 那么问题来了，一旦感染了类似皮疹，我们该怎么办？？ 首先应该至皮肤科尽快就诊，在专业的医生的指导下，进行诊疗。 一旦确诊为传染性软疣，可通过冷冻、刮疣等方式去除皮损，或口服、外用药物等方式治疗皮损。 患者自身应当尽量减少搔抓，避免自身接种而感染更多的传染性软疣。 而部分传染性软疣可出现化脓感染的现象，遇到此类情况，患儿家长更应当及早就医，万万不能自行挑治！！！

六一节还没有过几周，就有家长又带着刚看过湿疹宝宝来门诊了“大夫，我家湿疹是不是复发了？” 原来，从小就患有湿疹的宝宝本来皮肤就会经常出现各种状况，起初宝爸宝妈并未在意，还是按照往常给宝宝断断续续涂了一些“湿疹药膏”。但是，万万没有想到，这次 “湿疹药膏”没奏效，宝宝脸上的红色疹子反而越来越大，这下子宝爸宝妈着急了，赶紧带着宝宝来到皮肤门诊就诊。 于是，在对小女孩进行了专门的真菌荧光镜检以及对宝爸宝妈的一步步“追问”之后，终于弄清了原因。原来这一切，都来自于一只小兔子。 原来，事情是这样儿的：六一儿童节那天，宝宝去宠物游乐园喂养动物。宝宝看到一只可爱的小兔子，喜欢的不得了，于是把小兔子抱在了怀里还亲了亲它。 于是，我们的主人公宝宝就长出了“癣”，而用医学上的专业术语来说的话，这个叫“面癣”，是真菌感染引起的，是皮肤癣菌病的一种。 那么，下面就为大家介绍一下这个医学上所讲的真菌性皮肤病——皮肤癣菌病。 皮肤癣菌病，也就是皮肤科医生所说的“癣”。它们的名字，其实是特别简单明了：如果长在脸上，就叫面癣；如果长在身上的，就叫体癣；如果是长在头上的，就叫头癣；如果是长在脚上的，叫足癣；如果是长在指甲上，就叫甲癣... 而引起皮肤癣菌病的真菌主要是通过三个途径传播：人到人，动物到人，土壤到人或动物。 那么，为什么好多面癣不像教科书上那样典型呢？ 主要有以下几种原因： ①发病时间较短。由于真菌侵袭皮肤的角质层，逐渐扩大，最后变成了一个环。很多时候，这个过程太短暂，还没扩成一个环。 ②搔抓影响。由于皮肤的瘙痒，不自觉搔抓，使得整片皮肤都变红了，分辨不出“环状”。 ③用药错误。错误的在“癣”上抹了激素药膏，影响了“癣”本身的外观。临床上我们也把这种叫做“难辨认癣”。 那么，有没有哪种方式是可以明确到底是不是真菌感染的呢？ 答案是有的，那就是真菌荧光镜检！ 真菌荧光镜检，就是用胶带粘一粘患病部位的一些皮屑，放在载玻片上，滴上一滴真菌荧光液，放在显微镜下观察。如果感染了真菌，那么可以在显微镜下看到孢子和菌丝。 所以，当我们遇到自己是怀疑得了“癣”类似情况的时候，最好是来医院看一看。要知道，有的是湿疹，有的是皮肤癣菌疹，有的是......并不是每个皮肤病都长得那么典型的。 万万不可自己乱用药物，一定要对症用药才有效！

当孩子在半夜里哭叫，您真的以为只是饿了？ 当孩子注意力不集中，您真的以为只是贪玩？ 当孩子闷闷不乐，您真的以为仅仅只是情绪低落？ 当孩子成绩下降，您真的以为只是上课不认真？ 有一些不曾被重视的因素正困扰着您的孩子， 那可能是： 特应性皮炎。 特应性皮炎（AD）也称特应性湿疹，是一种慢性、瘙痒性、炎症性的皮肤病，主要见于具有特应性体质的患者，最常发生于儿童，亦可发生于成人。 AD为患者及其家人造成了很大的疾病负担。 一、对生活的影响 1. AD 引起的瘙痒会影响患者的睡眠，导致睡眠不足或困难，从而影响白天的学习或工作。 2. 儿童患者易伴有行为障碍，如脾气暴躁、易怒，使得孩子在校学习与校园生活受到影响。 3. 患儿的父母承受巨大的心理压力，如疲惫、沮丧、内疚、怨恨、无助，日常生活易受到影响。 4.患者时常担心病情反复或病情加重，对日常生活，如环境、穿着、饮食、运动等十分重视。 二、治疗方式 AD的有效治疗包括去除加重因素、保护皮肤屏障功能、针对皮肤炎症的药物治疗和控制感染。 1、去除加重因素 AD的加重因素包括过度清洁、未保湿、情绪压力、皮肤干燥等等，这些情况应当避免。同时，应当避免任何可能诱发瘙痒的因素，比如环境（如花粉、尘螨、动物皮屑）和食物过敏，避免金属、热刺激、香水、防腐剂等触发因素，治疗相关的皮肤感染，缓解患儿的精神压力和焦虑。 值得一提的是，患儿如在摄入某种配方奶后出现相关皮损，应当尽快就医，找医生判断是否存在食物过敏，若明确乳清蛋白过敏后再更换低敏奶粉。纯母乳的患儿在母乳喂养后病情进展加重，妈妈不应着急停母乳，注意观察与记录自身的饮食，寻找医生判断。添加辅食时，应当由少至多，一次只添加一种新食物，观察宝宝是否有过敏反应，再添加新的食物。 2、保护皮肤屏障功能 保护皮肤屏障功能是整个治疗中的关键一环，每天至少使用3次润肤霜，并且洗澡和洗手后需立即使用。 AD发作会引起剧烈瘙痒，患者会抓挠皮肤，破坏皮肤屏障，致使刺激物与过敏原更容易侵入到皮肤内，加重自身病情。患者应尽量避免抓挠，尽早就医。 3、药物治疗 治疗之前需要评定疾病的严重度，根据患者疾病的不同程度用药。常见的治疗方法有外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等。患者应在医生的指导下合理用药，切忌随意停止治疗。 4、控制感染 AD患儿容易出现皮肤的细菌、病毒和真菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染，患儿家长应当及时观察患儿皮疹的临床征象，若出现渗液、脓疱、蜜黄色结痂、皮炎加重或对治疗无反应等情况，尽早就医，调整治疗方案。

在日常门诊中，“红屁股”的患儿占了很大的比例，我们汇总了宝妈和宝爸们的主要疑问，具体如下： 红屁股产生原因； 为什么涂了护臀膏还是会得红屁股？ 如何预防？ 下面，就让我们一起来好好学习吧！ 产生原因我们经常说的“红屁股”，学名为尿布皮炎，一般指的是刺激性接触性皮炎的一种，常表现为婴儿的外阴、臀部包尿布处的红斑、丘疹，严重者可波及下腹部、大腿根处。 尿布皮炎发生的原因常常与没有及时清理婴儿粪便、及时换尿布有关，粪便中的存在一个叫氨生成菌的物质，在湿的尿布上面这个物质分解了尿，产生了具有刺激性的氨，于是发生了尿布皮炎。 为何涂了护臀膏还是会得红屁股？首先，一定要确定宝宝得的是尿布皮炎，而非念珠菌感染、手足口病等宝宝屁股上也会出现的皮疹，才可以涂。 其次，既然护臀膏是用来减少尿布刺激的，护臀膏的量一定要够，要有一定的厚度才可以，要管够！ 那么，怎么做才能够预防“红屁股”呢？1.晾干经常将宝宝的小屁屁暴露在空气中，让小屁屁晾晾干。 2.保护经常给小屁屁涂护臀膏，保护皮肤的屏障功能，注意一定要购买正规厂家生产的产品，切忌盲目跟风。 3.清洁小宝宝每次大便后，要尽快使用温水或者婴幼儿专用的湿纸巾进行清洁，家长们一定不能够使用含有酒精、香料或者其他刺激性物质的湿纸巾进行清洁哦！ 另外，清洁后一定要及时晾干小屁屁。 4.纸尿布家长们要给宝宝选择正确大小的纸尿布，松紧度要适中，不能包的太紧，要勤换纸尿布，尽量较少由尿粪对皮肤产生的刺激。 5.及时就诊如果家长们按照上述的方法护理小屁屁后，仍然加重的话，一定要及时就医。 要知道，不是所有的“红屁股”都是尿布皮炎，小屁屁上面可以发生的皮肤病，还可以是念珠菌感染、手足口病等等，此外，还有很多哦！

夏天到了，各种小虫都多了起来。所以夏季是蚊虫叮咬高发季节，儿童与婴幼儿由于缺乏自我保护意识，是主要受害人群。不同的虫咬皮炎，会有不同症状，一起来了解应该如何预防和应对吧。 虫子不同，皮炎不同01 螨虫夏季螨虫叮咬所致皮炎，图片中可见皮疹中央有针尖样咬痕（箭头所指）。 02 隐翅虫隐翅虫引起的皮炎皮损呈线状或条索状红肿，伴有簇状的丘疹、水疱或脓疱，有灼热、疼痛感。 03 松毛虫松毛虫引起的皮炎皮损为斑疹、风团，偶见丘疹、水疱、皮下结节等，有些患者还会出现有关节肿痛。 04 臭虫臭虫吸食人和温血动物的血液。主要栖息在卧室床架、墙壁、天花板、桌、椅、书架、被褥、草垫、床席等的缝隙，昼伏夜出，黎明前是进食高峰期。 臭虫叮咬所致的线状分布的红色斑丘疹。 严重程度因人而异常常有人疑惑，为什么两个人都是被同样的虫子咬了，皮肤表现却不太一样呢？因为皮炎的严重程度主要取决于人体对这些虫咬后释放的毒素的反应大小。 有些人接触虫子后会皮肤起丘疹、风团，有些人反而没有任何表现。 有些小孩，因为皮肤稚嫩、水分足，被虫叮咬后，在疏松部位如眼睑、唇部、生殖器等部位会有明显的红肿，随着年龄增加，皮炎反应逐渐减轻。 有些人是过敏体质，在没有接触虫子的身体部位也可能出现类似皮疹。 以下是蚊子叮咬三种状况 严重程度完全不同（1）蚊子叮咬搔抓后四肢出现局部皮肤感染，形成局部皮肤界限清晰的水肿性红斑，伴有发热，并伴有局部皮温升高，符合丹毒表现。 (2) 蚊子咬后出现局部水肿性红斑并伴有水泡甚至大泡——血管神经性水肿（蚊子叮咬导致）。蚊虫叮咬引起的血管性水肿还可见于男性婴幼儿包皮、阴囊及面部、手背等组织疏松部位。 （3）蚊子叮咬后引起的丘疹性荨麻疹。 小结虫咬皮炎多发于身体暴露部位，夏秋季节更多见，婴幼儿由于缺乏自我保护意识，更易患病。 一般预后良好，但少数膜翅目昆虫，如蜜蜂、黄蜂、蚂蚁叮咬后有极少部分人群对其毒液过敏，严重者甚至出现过敏性休克而致死亡，需引起注意。 常规处理：内服抗组胺药+外用皮质激素。毒虫叮咬可外用季德胜蛇药片，任何虫咬瘙痒搔抓后都可继发感染，需注意预防细菌感染。